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MAST 검사 급여기준과 알레르기 검사결과의 이해
2024-12-09
MAST 검사 급여기준과 알레르기 검사결과의 이해
1. 알레르기 검사결과의 이해와 MAST 검사
환자가 알레르기항원에 대한 특이 IgE를 가지고 있는지 알아보기 위해 생체 혹은 시험관 검사를 시행합니다. 생체 피부시험은 숙련된 검사자에 의해 시행한다면 특이 IgE를 검출할 수 있는 가장 경제적이고 민감한 방법입니다. 그러나 최근에는 여러 장점을 지닌 특이 IgE 항체검사가 알레르기 질환의 일차적 선별검사로 이용되고 있습니다.
환자의 병력과 이학적 소견이 알레르기질환에 타당하고 특이 IgE 항체검사 결과가 양성이며, 증상을 동반할 때 해당 항원이 알레르기의 원인 항원으로 진단이 가능합니다. 또한 무증상 환자일 경우 향후 알레르기질환으로 발전할 가능성을 시사합니다.
호흡기 알레르기의 알레르기항원에 대한 검사는 특이 IgE 항체 결과가 환자의 병력, 증상과 잘 일치하지만, 음식물 알레르기항원의 경우 그렇지 않은 경우가 더 많습니다. 또한 집먼지진드기 항원의 경우 양성 반응을 보이는 경우 증상을 일으키는 원인 항원임이 잘 알려져 있으나 모든 항원에서 이와 같이 임상적 연관 관계가 잘 증명된 것은 아니므로 해석에 주의가 필요가 있습니다. 알레르기 환자에서 특이 IgE 항체의 감소는 알레르기항원에 대한 노출 감소 또는 관용(tolerance)으로 해석될 수 있습니다.
2. MAST 검사 개요
특이 IgE 항체검사법은 결과 형태에 따라 정성, 반정량, 정량검사로 분류할 수 있고, 검사원리에 따라 RIA, FEIA, CLIA, immunoblot, microarray 등으로 분류할 수도 있습니다. 이 중 여러 알레르기항원을 동일한 고체상(membrane)에 결합하여 여러 종류의 특이 IgE 항체를 동시에 검출 할 수 있는 다중 알레르기항원 동시검사법(multiple allergen simultaneous test, MAST)이 선별검사로 널리 쓰이고 있습니다.
MAST는 immunoblot 방식의 검사인데 고체상에 항원, 항체가 코팅되어 있고 각 항원별 발색선의 진하기를 기계가 판독하여 반정량적 결과를 도출해 내는 원리입니다. 발색선의 진하기에 따라 결과값이 반정량적으로 측정되며 결과값은 0~6 등급(class)으로 나누어져 표기됩니다.
3. MAST 검사는 어떤 장치로 수행하나요?
검사는 전용 자동분석기인 의료용 면역발광측정장치(AdvanSure™ AlloView 2.0)에서 수행됩니다. 해당 기기는 사람의 혈청 또는 Heparin, Citrate 처리 혈장에서 알레르겐 특이 IgE를 면역블로팅 방법으로 반정량하고 총 IgE는 면역블로팅 방법으로 정성하여 알레르기 진단에 도움을 주는 체외진단의료기기입니다.
기기 제조사의 분석에 따르면 해당 검사기기의 분석 민감도는 알레르겐 특이 IgE : LoB 0.23 IU/ml, LoD 0.32 IU/ml , 총 IgE: Cut-off 100 IU/ml 와 같습니다. 또한 IgE에 대한 분석결과는 각 물질의 아래 농도까지는 검사에 영향을 주지 않았습니다.
Hemoglobin 2 mg/mL,
Cholesterol 2.5 mg/mL
Citrate 3.2%
Heparin 180 USP/mL
blood biotin 1,200 ng/mL
Immunoglobulin A (IgA) 4 mg/mL
Immunoglobulin M (IgM) 2.3 mg/mL
Immunoglobulin G(IgG) 16 mg/mL
Immunoglobulin D (IgD) 0.03 mg/mL
*정보 출처 : AdvanSureTM AlloScreen Max108 Panel [package insert]. LG Chem, 2021
4. MAST 검사 급여기준은?
누745나 항원특이 면역글로불린E[정밀면역검사](반정량)의 급여기준 |
누745나 항원특이 면역글로불린E[정밀면역검사](반정량)는 다음과 같이 요양급여를 인정함.- 다음 -가. 급여대상1) 알레르기성 질환(천식, 아토피, 비염, 아나필락시스쇼크 등)2) 피부질환(두드러기, 접촉성피부염 등)나. 산정방법1) 흡입 항원(곰팡이류, 진드기, 집먼지 등)과 음식 항원(우유, 게, 복숭아 등)을 이용하여 동시 실시 시 1종만 인정함.2) 상기 1)에도 불구하고, 꽃가루 또는 흡입 항원 알레르기와 음식 항원 알레르기가 동시에 의심되는 경우에 한해서는 동시 실시 시 인정함.☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1. 시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」시행일: 2020.2.1. |
누743 총면역글로불린E(Total IgE)와 누745 항원특이면역글로불린E(Allergen Specific IgE)를 같은 날 실시 시 급여기준 |
누743 총면역글로불린E는 누745 항원특이 면역글로불린E에 포함되는 동일 목적의 검사로, 같은 날 검사방법을 달리하여 실시하더라도 다음의 검사 중 주된 1종*만 인정함.- 다음 -가. 누743가 (D7429) 총면역글로불린E[일반면역검사(정량)]-간이검사나. 누743나 (D7430,D7431) 총면역글로불린E[정밀면역검사(정량)]다. 누745가(2) (D7451) 항원특이 면역글로불린E[일반면역검사(간이검사)]-35종 이상라. 누745나 (D7460) 항원특이 면역글로불린E[정밀면역검사(반정량)]* [참고] 동일 검체로 동일 분석물질을 확인하기 위해 다른 방법의 검사를 동시에 실시한 경우 급여기준(고시 제2020-19호, 2020.2.1. 시행)■ 고시 신설 고시번호(시행일자)- 고시 제2023-293호 (2024.1.1. 시행) |
5. MAST 검사 Class 해석은?
검사 결과는 반응이 없는 경우 음성, 반응이 나타나는 경우에는 양성으로, 반응 강도에 따라 Class 0~Class 6으로 표시됩니다. MAST 검사에서는 total IgE와 한국인에서 빈도가 높은 107가지 호흡기 및 음식 알레르기항원까지 총 108항목을 동시에 측정합니다. 한 번의 채혈로 108항목의 검사 결과를 확인할 수 있다는 장점이 있는 반면, 한 종목씩 검사가 가능한 정량검사인 ImmunoCAP (Phadia, Sweden)에 비해서는 민감도와 특이도가 떨어집니다.
MAST 검사 108종 간단히 알아보기
또한 인근에 위치한 항원 및 같은 종류의 항원끼리(감귤류, 갑각류, 곰팡이류 등) 교차반응을 보일 수 있기 때문에 해석 시 주의가 필요합니다. MAST검사에서 양성을 보이는 경우, 또는 환자 병력 등의 임상증상과 MAST 검사 결과가 맞지 않는 경우 ImmunoCAP으로 확인하는 것이 권장됩니다.
(IU/mL) | Class | Level | 증상과 관련성 및 진단 |
0.00 - 0.34 | 0 | 없거나 아주 낮음 | 알레르기에 의한 반응이 아닌 것으로 추정되므로 추가 검사를 진행 |
0.35 - 0.69 | 1 | 낮음 | 임상과 관련은 확실치 않으나 추후 감작의 위험 요인이 될 수 있으므로 동일한 카테고리나 임상 병력에 따른 추가 검사를 진행 |
0.70 - 3.49 | 2 | 보통 | Specific IgE의 추가 검사를 진행 |
3.50 - 17.49 | 3 | 보통/조금 높음 | 환경 관리가 필요하며 그렇지 않은 경우 약물 치료 필요 |
17.50 - 49.99 | 4 | 조금 높음 | 환경관리와 약물 치료가 필요하며 조절이 되지 않을 경우 알레르기전문의에게 상담 필요 |
50.00 - 99.99 | 5 | 높음 | |
≥ 100.00 | 6 | 매우 높음 |
6. MAST 검사 패널은 어떤 것이 있는가?
Total IgE (총 IgE)을 비롯하여 진드기류(4), 곰팡이류(7), 동물성식품(18), 식물성식품(31), 수목화분(13), 잡초화분(12), 목초화분(7), 표피류(7), 곤충(3), 기타(4)로 구분하고, 108개 알레르기항원이 포함됩니다.
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7. MAST 검사 실제 결과지 샘플
