GC Labs

혈액(blood)

• 검체채취 시 피부 정상균의 오염을 방지하기 위해 피부소독용 알코올, 요오드액으로 소독 후 충분히 건조하여 채혈하는 것이 중요합니다.
• 항생제 사용 전에 채혈하여야 하고, 채혈시기는 오한이 나기 직전이 균수가 가장 많은 적절한 시기이지만 예측할 수 없으므로 열이 나면 바로 채혈을 시행하고 시간차이 없거나 짧은 시간 내에 동시에 다른 부위에서 24시간 내 2~3회 혈액을 채혈합니다.
• 성인은 보통 1회에 정맥에서 20.0 mL를 채혈한 후 호기성과 혐기성 혈액배양병에 동량을 나누어 접종합니다. 혈액량이 증가할수록 양성률이 높아지므로 충분한 혈액량을 접종합니다. 소아인 경우는 2.0~4.0 mL 정도를 채혈하여 산소성배지나 상용화된 소아용배지에 접종합니다.
• 감염성 심내막염이나 카테터(catheter)관련 혈관내 감염과 관련된 지속적 균혈증 진단에는 30분~1시간 간격을 두고 혈액배양하는 것이 추천됩니다. 감염성 심내막염은 혈액배양 양성률이 90% 이상으로, 급성 심내막염인 경우 병원성이 강한 균주에 의한 것이 많으므로 즉시 혈액배양을 시행하는 것이 좋으며, 항균제 투여 전 30분 내에 채혈합니다. 아급성 심내막염인 경우는 30분~1시간 간격을 두고 채혈합니다.
• 혈액배양 검체는 정맥혈을 사용하고, 유치 혈관내 접근장치에서 채혈해야 하는 경우는 정맥채혈보다 오염률이 높으므로 말초정맥천자를 동시에 시행해야 합니다.

체액(body fluid)

• 뇌척수액(CSF)

  뇌척수액 검체 채취시는 일반적으로 3개 또는 4개의 시험관에 검체를 나누어 받고, 두 번째 시험관에 받은 검체를 이용하여 그람염색과 배양을 시행합니다.
  세균 배양을 위한 뇌척수액 검체는 채취 즉시 실온으로 검사실로 보내야 하며, 미생물 검체는 냉장 온도에 노출되면주요 원인균(N. menigitidis, H. influenzae)이 사멸되므로 실온보관합니다. 단, 바이러스 검사를 위한 뇌척수액 검체는 냉장보관합니다.

• 기타 체액(관절액, 흉수, 복수 검체 등)

  단 한 개의 집락이 자라도 의미가 있으므로 검체채취 시 오염되지 않도록 하며, 주사기로 흡인 후 무균 상태로 보관합니다.
  시험관으로 옮기면 혐기성세균이 사멸할 수 있으므로 주의를 요합니다.

객담(sputum)

• 객담은 폐렴의 원인균을 검출하는 데 일차적으로 이용되며, 아침 일찍 식사하기 전에 입안을 물로 헹구고 깊은 기침을 하여 5~10 mL를 받습니다. 객담을 받을 수 없는 소아환자는 흡인으로 채취합니다.

  • 

    입안을 맑은 물로 세척합니다.

  • 

    심호흡을 3회 실시하여 폐 깊숙이 있는
    가래가 나올 수 있도록 합니다.

  • 

    깊은 기침을 하여 객담을 받으며
    침이 섞이지 않도록 주의합니다.

• 검체는 채취 후 즉시 검사실로 운반하며, 지연될 경우에는 냉장 보관해야 합니다.
• 침이 많이 섞이면 구강 내 상재균이 많이 포함되어 정확한 결과를 얻기 힘드므로, 검사실에서 객담도말 표본을 그람 염색 하여 100배 시야에서 상피세포와 백혈구를 관찰하여 객담의 품질을 판정합니다. Murray와 Washington 변법에서는 두 가지 세포 수의 비율에 따라 6개의 군으로 나누며, 객담의 품질 등급에 의해 4~6등급은 수용되며, 1~3등급은 부적합 검체로 판정합니다.

객담의 품질 등급 (grade of sputum quality)

분변(stool)

• 분변에 혈액, 점액이 섞여 있는 부분을 선택적으로 약 1~2g 정도를 채취합니다.
• 변을 채취할 수 없을 때는 면봉을 항문 괄약근 1인치 정도까지 넣어 부드럽게 회전시켜 검체를 얻은 후, 수송배지에 넣어 보관합니다.
• 장염세균을 검사하기에 가장 좋은 검체는 급성기에 채취한 설사변으로 검체 유출로 인한 오염 가능성이 있으므로 완전하게 밀봉합니다.
• 입원 3일 이후 환자의 변 배양은 권장하지 않습니다.
• 장티푸스균의 분리는 감염 후 2~3주의 변에서 2~3회 반복하여 검사할 경우 양성률을 높일 수 있습니다.
• 설사 증세를 보이면서 항균제 사용력이 있는 연령 6개월 이상의 모든 환자에 대하여 C. difficile toxin 검출을 위해 액상이거나 부드러운 변을 용기에 받아 C. difficile toxin 검사를 시행합니다(면봉 검체는 적합하지 않습니다).
• 직장도말 검사로 성매개감염(sexually transmitted disease, STD)를 위한 검체는 실온에 보관합니다.
• 바륨 관장을 한 대변으로는 검사하지 않습니다.

요(urine)

• 아침 첫 요가 가장 적합하며, 세균배양을 하기 위해서는 환자의 요도 주위를 잘 소독한 후 처음 몇 mL을 버리고 중간뇨 10.0mL 정도를 무균적으로 채취합니다.
• 카테터 요는 소변을 볼 수 없는 환자나 무균 조작이 반드시 필요한 환자에서만 시행합니다.
• 혐기성 배양 시 치골 결합부에서의 흡인뇨(suprapubic aspiration)를 무균적으로 채취합니다.
• 항산성균 배양 시 아침 첫 요를 계속해서 3~5일간 채취하는 것을 원칙으로 합니다.
• 반드시 멸균용기에 채취한 후 30분 이내에 보내야 하며, 부득이한 경우에는 반드시 냉장 보관하고 채취 시간을 기록합니다.
  Neisseria 균속이 의심되는 검체는 30℃ 이하로 내려가면 사멸하므로 실온이나 37℃에 보관합니다.

농(pus)

• 주사기로 흡입한 농성 검체나, 흡입할 수 없는 경우 병변의 깊은 부위에서 채취한 2개의 면봉을 수송배지에 넣어 보냅니다. 혐기성 배양을 위해서는 추가로 면봉검체가 필요하며 혐기성 조건으로 운반하고 신속하게 배양합니다.

생식기 검체

• 여성 생식기

  자궁경관에서는 질 내의 세균이 오염되지 않게 하면서, 윤활제를 쓰지 않고 질경(speculum)을 이용하여 자궁경부를 보이게 한 다음 면봉으로 점액을 제거한 후 새로운 면봉을 사용하여 자궁경부내강(endocervical canal)에 넣어 검체를 채취 후 수송배지에 넣습니다.

• 남성 생식기

  요도 검체는 분비물이 많을 때는 면봉으로 채취하고, 적을 때는 요도의 2cm 깊이까지 가느다란 면봉을 넣어 채취 후 수송배지에 넣습니다.

• 골반 염증성 질환(pelvic inflammatory) 진단에는 흡인 검체가 좋습니다.

조직(tissue)

조직 검체는 멸균용기에 멸균식염수를 넣거나 멸균식염수를 적신 거즈로 싸서 마르지 않게 검사실로 보냅니다.

혐기성 세균 배양을 위한 검체

• 혐기성 세균은 공기에 노출되면 사멸되기 쉬우므로 검체의 수송 및 채취가 중요하며, 산소에 노출되는 것을 막기 위해서는 CO2나 N2 가스를 채운 시험관이나 병 등을 사용합니다.
• 흡인했을 때는 주사기에서 공기를 배출시킨 후, 마개로 막고 즉시 검사실로 보냅니다. 혐기성세균이 정상 상재균으로 존재하는 검체(객담, 요, 대변, 인두액 등) 는 혐기성 배양을 하지 않고, 주로 체액, 농, 경기관 흡인액, 생검 조직 및 혈액 등을 대상으로 합니다.

Urea breath test (helifinder)

• 요소 복용 전 코로 숨을 들이키고 입으로 내뱉어 흰색 튜브에 1차 호기를 채취합니다.
• 공복상태에서 물 약 50 mL~100 mL와 함께 요소 캅셀을 복용합니다.
• 앉은 상태로 약 20분 가량 기다립니다. 이 때 껌, 사탕, 흡연을 삼가해 주시기 바랍니다(부정확한 결과가 나올 수 있습니다).
• 1번과 동일한 방법으로 2차 호흡샘플(청색 튜브)을 채취하도록 합니다.
• 임산부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 가임여성, 약성분에 대한 과민반응의 기왕력이 있었던 환자에게는 투여하지않 습니다.
• 동봉된 빨대는 날숨 채취용으로만 사용합니다.
• 검사를 실시하기 전 최소 2~4시간 이상 금식해야 합니다. 환자는 검사 실시 전 4주 이내 Helicobacter pylori를 억제하는 것으로 알려져 있는 항생제, 프로톤 펌프저해제, bismuth제제를 복용한 이력이 없어야 합니다.

바이러스 배양검사 검체별 안내

비인두도말물 & 비인두흡인액(nasopharyngeal swab & nasopharyngeal aspirate)

• 비인두도말 시 멸균면봉을 하비갑개의 중하부 근처에서 점막을 부드럽게 3~4회 돌려서 채취합니다.
• 비강흡인물 채취 시에는 비강을 통하여 카테터 끝이 인두 후벽까지 다다르게 한 다음 진공흡입을 걸고 카테터를 약간씩 돌리며 천천히 부드럽게 빼내면 됩니다. 진공흡입 후 카테터가 비인두부에 10초 이상 길게 머물지 않도록 주의합니다.
• 카테터를 멸균 생리식염수(약 1.0mL)로 세척하여 무균용기에 담습니다.
• 비인두흡인액 3~5 mL을 무균용기에 넣고, 비인두도말물은 VTM 용기에 넣어 4℃ 냉장 상태에서 보관 후 운송(운송 시 내부온도 4℃ 유지) 합니다.

구인두도말물(oropharyngeal swab)

• 환자의 입을 벌리고 반드시 "아-"하는 소리를 실제로 내게 합니다.
• 왼손으로 설압자를 잡고 설압자로 혀를 누릅니다.
• 오른손에 멸균면봉을 잡고 인두 후벽을 면봉으로360°로 3~4회 돌려 도말합니다.
  이때 환자 목젖을 건드리면 환자가 구역질을 하게 되므로 목젖을 피해서 도말을 합니다.
• 채취한 구인두도말물은 VTM 용기에 넣어 4℃ 냉장 상태에서 보관 후 운송(운송 시 내부온도 4℃ 유지) 합니다.