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매독 감염병 발생 신고 기준 2024-04-23

GC녹십자의료재단 감염병연구센터 박원서, 천가영, 고운영

매독이란 수직감염, 혈액을 통한 감염, 성접촉을 통한 매독균(Treponema pallidum) 감염으로 나타나는 성기 및 전신질환의 성매개감염병(sexually transmitted infection, STI)입니다. 병기별로 1기 매독, 2기 매독, 3기 매독, 잠복매독(latent syphilis), 선천매독(congenital syphilis)으로 구분할 수 있으며 각 병기별 임상증상 및 특징은 다음과 같습니다.

Table 1. 매독 병기별 임상증상 및 특징

구분	임상증상 및 특징
1기 매독	- 경성하감(chancre)이 특징적 병변으로, 균이 침입한 부위에 통증이 없는 구진이나 궤양이 발생하여 2주 내지 6주 후에 자연소실됨
2기 매독	- 감염 6주 내지 6개월 후에 발생함 - 열, 두통, 권태감, 피부병변(반점, 구진, 농포성매독진, 편평콘딜롬), 림프절종대 등을 보임
3기 매독	- 고무종(gumma)피부, 뼈, 간 등을 침범 - 심혈관매독: 주로 상행 대동맥을 침범함 - 신경매독: 무증상 매독, 뇌막혈관 매독, 척수매독
잠복매독	- 임상증상 없음 - 조기 잠복매독: 감염 후 1년 이내의 시기로 감염성이 높음 - 후기 잠복매독: 감염 후 1년이 지난 시기로 대부분 감염 시기를 알 수 없음
선천매독	- 대개 임신 4개월 후에 감염이 발생 - 조기 선천매독: 생후 2년 내에 발병하며 성인의 2기 매독과 비슷한 양상 - 후기 선천매독: 생후 2년 후에 발병하며 Hutchinson 치아, 간질성･결막염, 칼정강뼈(saber shins) 등을 보임

검사의 원리

매독은 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 개정에 따라 2024년 1월 1일부터 제4급감염병에서 제3급감염병으로 상향되어 전수감시 대상 감염병으로 전환되었고 신고의무기관 및 신고범위가 확대되었습니다.

1. 신고의무기관 확대
기존에는 표본감시 기관으로 지정된 의료기관에서만 신고하였으나 2024년 1월 1일부터는 매독을 진단·발견한 모든 의료기관이 24시간 이내에 신고해야 함

2. 신고범위 확대
기존에는 1기 매독, 2기 매독, 선천매독에 대해서만 신고하였으나 2024년 1월 1일부터는 1기 매독, 2기 매독, 선천매독과 조기 잠복매독, 3기 매독을 모두 신고해야 함

매독 감염병 발생 신고 기준

의료기관에서는 1기 매독, 2기 매독, 3기 매독, 선천매독, 조기 잠복매독을 진단한 경우 24시간 이내에 관할 보건소로 신고 하도록 하고 있으며 신고를 위한 진단기준은 다음과 같습니다.

1. 신고를 위한 진단기준
•1기 매독, 2기 매독, 3기 매독, 선천매독에 부합하는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람
•조기 잠복매독으로 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체가 확인된 사람

2. 진단을 위한 검사기준

Table 2. 매독 진단을 위한 검사 기준

구분	진단을 위한 검사 기준
1기·2기·3기 매독 및 조기 잠복매독	- 검체(경성하감 또는 편평콘딜롬과 같은 피부병변조직, 궤양부위 삼출액(농, 진물))에서 암시야현미경검사로 매독균 검출 - 검체(혈액, 뇌척수액)에서 트레포네마검사¹⁾및 비트레포네마검사²⁾모두 양성 - 검체(경성하감 또는 편평콘딜롬과 같은 피부병변조직, 궤양부위 삼출액(농, 진물), 혈액)에서 특이 유전자 검출
선천매독	- 검체(태반, 제대, 피부병변조직, 림프절, 제대혈)에서 암시야현미경검사로 매독균 검출 - 검체(혈액, 뇌척수액)에서 트레포네마검사 및 비트레포네마검사 모두 양성 - 검체(태반, 제대, 피부병변조직, 궤양부위 삼출액(농, 진물), 림프절, 제대혈)에서 특이 유전자 검출

¹⁾트레포네마검사는 매독균을 항원으로 사용하여 매독균의 세포성분에 대한 특이항체를 검출하는 검사로 매독형광항체흡수검사(fluorescent treponemal antibody absorption test, FTA-ABS)와 트레포네마감작혈구응집(T. pallidum hemagglutination, TPLA) 등 두 종류의 검사가 있음

²⁾비트레포네마검사는 매독균에 의해 손상된 세포에서 유리된 지질단백 성분과 매독균에 있는 카디오리핀(cardiolipin)에 대한 항체를 검사하는 것으로 대표적 으로 VDRL (venereal disease research laboratory)과 RPR (rapid plasma reagin) 검사가 있음

혈청검사 결과 고려사항

[위음성]
- 미검출기(window period)

매독 감염 직후부터 4주(최대 12주)간 혈청검사 음성 가능성이 있으며, 이후 항체가 충분히 형성되면 양성으로 전환됨

- 전지대현상(prozone phenomenon)

매독의 활성도가 아주 높은 2기 매독, 조기 잠복매독, 조기 신경매독에서 혈청을 희석하지 않고 검사 하였을 때 비트레포네마

항원-항체반응이 너무 심하게 나타나 RPR/VDRL 검사가 음성처럼 보이는 경우가 존재하며, 이때는 혈청을 충분히 희석하여 검사하면 양성 확인이 가능함

[위양성]
- 과거 치료받은 매독(serofast state)

성공적인 치료에도 불구하고 지속적으로 RPR/VDRL 역가가 측정되는 경우 대부분 1:8 이하의 저역가로 평생 양성으로

확인될 가능성이 있음

- 생물학적 위양성

자가면역질환, HIV 감염, 임신, 마약중독자 등에서 흔히 나타남

3. 매독 병기별 신고 기준표

Fig. 1. 매독 병기별 신고 기준표

[참고] 매독 병원체 신고 기준(병원체 확인기관)

병원체 확인기관에서는 다음의 ①, ②, ③ 중 어느 하나에 해당하는 경우 매독 병원체 신고를 수행합니다.
① 혈청검사 양성(검체: 혈액, 뇌척수액): 트레포네마검사 또는 비트레포네마 정량검사에서 양성으로 확인된 경우 병원체 신고
② PCR 검사 양성(검체: 경성하감 또는 편평콘딜롬과 같은 피부병변조직, 궤양부위 삼출액(농, 진물))
③ 암시야현미경 검사 확인(검체: 경성하감 또는 편평콘딜롬과 같은 피부병변조직, 궤양부위 삼출액(농, 진물))

참고문헌

01. 질병관리청, 2023성매개감염병 관리지침, 2023

02. 질병관리청, 성매개감염병 진료지침 2023, 2023

03. 질병관리청, 감염병 신고를 위한 진단기준 고시, 2024

04. 질병관리청, 매독전수감시 전환(24년~)에 따른 매독 신고 안내서, 2024

05. 청해(淸海)-의학, 매독의 혈청학적검사, 2016 (https://blog.naver.com/hyouncho2/220838986258)

검사항목 안내

구분	검사항목	검체(mL)	검사일 / 소요일	검사방법	보험정보
비트레포네마검사	VDRL (정량) (GC Labs 코드: S952)	CSF 1.0	월-금 / 7일	Slide screen	누691나 / D691200HZ
비트레포네마검사	RPR (정밀) (GC Labs 코드: S019)	Serum 1.0	월-토 / 1일 (야간검사)	TIA	누691다 / D691300HZ
트레포네마검사	TPLA (정밀) (GC Labs 코드: S020)	Serum 1.0	월-토 / 1일 (야간검사)	TIA	누692다 / D692300HZ
	FTA-ABS IgG (GC Labs 코드: S440)	Serum 0.5	월-금 / 1일	Fluorescent antibody test	누692라 / D692400KZ
	FTA-ABS IgM (GC Labs 코드: S472)	Serum 0.5	월-금 / 1일	Fluorescent antibody test	누692라 / D692400KZ
유전자검출검사	T. pallidum PCR (GC Labs 코드: S679)	Vaginal discharge Urine 20.0	월-토 / 1일	PCR	누693가 / D693101KZ
유전자검출검사	STD 12종 (GC Labs 코드: L735)	Vaginal discharge Urine 20.0	월-토 / 1일	Multiplex real-time PCR	누680나 / D680208KZ