백일해 진단과 치료 그리고 감염경로
질병관리청에서는 올해 백일해 환자가 ’24.4.24. 기준 365명으로 ‘23년 동기간 대비 33.2배 증가하였고, 최근 10년간 동기간 대비 최다 발생하였으며, 전세계적으로 아동･청소년 위주 백일해 환자 증가하고, 국내에서도 12세이하 어린이가 59.2%로 주로 교육시설 등 집단 생활 중 발생하는 것으로 나타났다고 밝혔습니다.
1. 국내외 백일해 발생현황
1) 국외발생현황
○유럽
- 2024년 1월 1일부터 3월 31일까지 32,037명이 발생하였으며,
이전 연도의 12개월 동안 발생한 환자수(25,130명) 보다 높은 것으로 나타났습니다.
< 유럽의 월별 백일해 환자 발생현황(2011-2024)>
※출처: Increase of pertussis cases in the EU/EEA(ECDC, 2024.05.08.)
2) 국내 발생 현황
* 백일해 국내 발생 현황은 최근 보도된 질병관리청 보도자료(2024.4.26.)에 따른 국내 발생 현황입니다.
○ 기간별
- 2024년 1월 1일부터 4월 24일까지 백일해 환자가 365명(의사환자 포함)으로 전년 동기간(11명) 대비
환자수가 33.2배 증가하였고, 최근 10년 간 동기간 대비 최다 발생한 것으로 나타났습니다.
<최근 10년(’15~’24) 국내 백일해 (의사)환자 주별 발생 현황(’2024.4.24. 기준, 명)>
○ 연령별
- 연령대별로는 12세 이하 어린이가 216명(59.2%)으로 가장 많았고, 13~19세에서 92명(25.2%),
60세 이상 32명(8.8%) 순으로 나타남
<최근 5년(’20~’24) 국내 백일해 연령별·성별 (의사)환자 발생 현황(’24.4.24. 기준)>
2. 백일해란?
백일해는 보르데텔라 균(Bordetella pertussis)에 의해 발생하는 제2급 법정 감염병으로 콧물이나 경미한 기침으로 시작하여, 발작성 기침으로 진행됩니다. 주로 기침할 때 공기중으로 튀어나온 비말을 통하여 전파되며, 면역력이 없는 집단에서는 1명이 12명에서 17명을 감염시킬 만큼 전파력이 매우 강한 것으로 알려져 있습니다.
3. 어떻게 전염되나요?
감염된 사람이 기침이나 재채기 등을 할 때 비말을 통해 전파가 가능합니다. 또한 유증상 감염자의 침, 콧물 등이 묻은 물건을 통해서도 간접적으로 전파가 가능합니다.
4. 백일해의 증상은 무엇인가요?
백일해의 잠복기는 일반적으로 7-10일(최소 4일-최장21일)입니다. 증상은 다양하지만 크게 3가지 단계로 진행되고 발열을 심하지 않습니다. 각 단계에 따른 주요증상은 다음과 같습니다.
1) 카타르기(catarrhal stage)
- 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타남.
백일해균의 증식이 가장 왕성하여 전염성이 제일 높은 시기
2) 발작기(paroxysmal stage)
- 발작성 기침 있으며, whooping cough, 기침 후 구토, 무호흡 등 증상이 나타남
- 최근 확진환자들은 전형적인 백일해 임상 증상이 뚜렷하지 않고 가벼운 기침으로 발견되는 경우가 많았음
3) 회복기(convalescent stage)
- 발작성 기침의 횟수나 정도가 호전
- 회복은 천천히 진행되고 2∼3주 후 기침은 소실되지만 비발작성 기침은 수주간 지속될 수 있음
5. 백일해의 진단기준은 무엇인가요?
백일해의 진단은 임상증상 및 검사결과에 따라 환자 및 의사환자로 구분되며 진단기준은 다음과 같습니다.
1) 환자: 백일해에 부합하는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 다음의 진단을 위한 검사기준*에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람
2) 의사환자: 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 백일해가 의심되나 다음의 진단을 위한 검사기준*에 부합하는 검사결과가 없는 사람
* 진단을 위한 검사기준
- 검체(비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 B. pertussis 분리 동정
- 검체(비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 특이 유전자 검출
6. 백일해에 감염되면 어떻게 해야 하나요?
백일해에 걸리면 학교, 어린이집 등 전파 차단을 위해 전염기간동안 등교, 등원*을 중지하고 집에서 격리합니다. 또한 백일해 환자와 접촉한 사람을 의료기관을 방문하여 상담 후 예방적 항생제 치료를 고려할 수 있습니다.
* 등교, 등원 중지기간
- (적정 항생제 복용 시)투여 후 5일까지 격리
- (치료받지 않는 경우) 기침이 멈출때까지 최소 3주 이상 격리
백일해 치료는 대증요법 또는 Erythromycin 및 새로운 마크로라이드(macrolide)계 항생제를 사용할수 있으며, 항생제 사용의 경우 증상을 완화시킬 수도 있으나 주로 이차적인 전파 억제를 목적으로 사용합니다.
다만, 1개월 미만 영아에서는 macrolide 계열 항생제(특히 erythromycin) 사용과 비대날문협착증과의 연관성이 보고된 바 있어 치료 시작부터 치료 종료 1개월 후까지 비대날문협착증 발생 여부를 추적 관찰해야 합니다.
8. 백일해 예방법은 무엇인가요?
접종일정에 맞춘 예방접종이 가장 중요합니다.
- 기초접종(1세미만), 생후 2개월(1차), 4개월(2차) 6개월(3차)에 DTaP 접종
- 추가접종(1세이상), 생후 15-18개월(4차), 4-6세(5차)에 DTaP 접종, 11-12세(6차)에 Tdap 접종
또한 백일해를 포함한 호흡기 감염병 등 예방을 위해 일상생활에서 올바른 손씻기의 생활화, 기침예절 실천
실내 환기(하루 최소3번, 매회 10분이상) 등이 중요합니다.
참고문헌
1. Increase of pertussis cases in the EU/EEA(ECDC, 2024.05.08.)
2. 보도참고자료(질병관리청, 2024.04.26)
3. 카드뉴스(질병관리청 2024.4.29)
4. 2024년도 예방접종 대상 감염병 관리지침(질병관리청, 2024)